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Triple-Therapie aus Metformin, Pioglitazon und GLP-1-Agonisten bei neumanifestiertem Typ-2-Diabetes

Neues vom Kongress der American Diabetes Association (ADA) in Chicago, 21.-25. Juni 2013

Aktuelle Studien vorgestellt und kommentiert von Prof. Helmut Schatz

Mit dieser Triple-Therapie wurde bei 155 frischen, noch nicht medikaments behandelten Typ-2-Diabetespatienten eine grere und dauerhaftere HbA1c-Absenkung mit weniger Hypoglykmien und geringerer Gewichtszunahme erzielt als mit einer konventionellen, schrittweise gesteigerten Therapie mit zuerst Metformin, dann Zusatz eines Sulfonylharnstoffs (Glibenclamid) und schlielich basalem Insulin.

Die Triple-Therapie wurde mit tglich 1000 mg Metformin und 15 mg Pioglitazon sowie 2 x tglich 5 Mikrogramm Exenatid gestartet und auf 2000 mg, 30 mg und 10 Mikrogramm fr die jeweilige Substanz bis zum Ende des 1. Monats erhht.

Eine Interimsanalyse nach 2 Jahren ergab ein mittleres HbA1c unter Triple-Therapie von 6.0 %, wobei 60 % einen Wert <6.0 % erreichten. Bei konventioneller Behandlung lag der HbA1c im Mittel bei 6,6 % und 27 % hatten einen Wert von <6.0 % (p< 0.001 fr beide Differenzen).

Gewichtsverlust unter Triple-Therapie: - 1.2 kg, unter konventioneller Behandlung: Gewichtszunahme (p<0.001). Hypoglykmien: 15 % vs. 46 %, deme: 5.3 vs. 1.3 , gastrointestinale Nebenwirkungen: 33 vs. 21 % fr die Triple- vs. konventioneller Therapie.

Kommentar

Diese Therapieform knnte fr die Patienten recht einfach werden: "One pill per day, one injection per week": Tglich 1 Kombinationstablette aus verzgertem Metformin zusammen mit Pioglitazon, wchentlich 1 Injektion von verzgertem Exenatid.

Ein Pro-Argument, das man in der Diskussion hren konnte, war, dass man etwa bei Mamma-Karzinom auch nicht stufenweise zuerst nur mit 1 Medikament die Behandlung beginne und erst bei dessen Unwirksamwerden stufenweise weitere dazugebe. Es wurde aber auch kritisiert, dass man bei der Vergleichsgruppe etwa Glibenclamid und nicht eine andere Substanz gewhlt habe. Die Studie luft weiter und in 1 Jahr sollen neue Resultate publiziert werden.

Literatur: Abstract Book, 73th Scientific Sessions of the American Diabetes Congress 2013. Diabetes 2013, Supplement (1). Volume 62

zuletzt bearbeitet: 28.06.2013 nach oben

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